胆嚢と胆管の結石を１度の手術で摘出
高度な腹腔鏡下総胆管切開切石術を実現

内視鏡外科センターでは年間１０００例の内視鏡手術に対応

　第一東和会病院では２００３年に内視鏡外科センターを設立し、現在は消化器外科、婦人科、女性泌尿器科を置き、24時間３６５日体制で緊急対応にも応じており、年間約１０００例近くの内視鏡外科手術※1を行なっている。
　千野医師はセンター開設と同時にスタートアップスタッフとして着任し、消化器外科医として活躍しているが、中でも胆道疾患に対し、同院の藤村昌樹院長兼センター長が開発したＣチューブを用いた腹腔鏡下総胆管切開切石術（ＬＣＢＤＥ）の実践、普及に日夜奮闘している。

乳頭筋を温存し再発結石や膵炎の発症を抑制

　現在、総胆管結石に対しては主にＥＳＴ（内視鏡的乳頭切開術）が用いられている。この手技は内視鏡を十二指腸まで挿入し、胆管・膵管の出口にあたる乳頭部を切開して結石を除去する方法だ。一般的に総胆管にある石は、胆嚢にあった胆嚢結石が胆管に落ちたものが多い。そのため通常、外科医が胆嚢を摘出し、総胆管に対しては内科医がＥＳＴを行うという２段階の治療が行われてきた。しかし千野医師が取り組むＬＣＢＤＥでは、胆嚢、胆管両方に結石がある症例に対して、胆嚢摘出を行うと同時に総胆管を剥離、切開して結石を除去する。その際胆汁の漏れ、黄疸を抑えるため、３〜４日間胆汁を体外へ排出するためのＣチューブを留置する。この術式の場合、一度の手術で胆囊、胆管両方の石を取り除くことができ、さらに術後にＣチューブ造影を行う事で、遺残結石が見つかった場合にも、その段階で取り除くことができる。２０１７年12月現在、同院では５６２例の手術実績※2を挙げている。
　「ＥＳＴで切開を行う乳頭筋には、十二指腸液が総胆管や主膵管内に逆流するのを防ぐ弁としての働きがあります。しかし切開を行うと働きが弱まって十二指腸液の逆流が起こり、再発結石のリスクが高まるというデメリットがあります。また、施行時には膵炎を起こす可能性があります。ＬＣＢＤＥは大切な乳頭筋を温存でき、膵炎もほとんど起こしません。術後最短３〜４日で退院可能です」

患者負担の少ないＬＣＢＤＥのさらなる普及を目指したい

　「ＬＣＢＤＥは外科的アプローチになるため、内科的アプローチであるＥＳＴに比べ、当初怖さを感じる患者さんも確かにいらっしゃいます。そこで患者さんと同じ目線に立ち、わかりやすく手術の内容やメリット、デメリットを説明するように心掛けています」
　同院でＬＣＢＤＥへの取り組みが本格的に始まったのは、２００８年のことだ。「これから本格的に10年経過後の長期データが出てきますが、その実績を元に、より一層ＬＣＢＤＥの普及に努めていきたい」と、千野医師は語ってくれた。

※1：2016年1〜12月（967件）2017年1〜12月（893件）　　※2：2003年6月〜2017年12月

短期滞在・腹腔鏡下胆嚢摘出術

本手術は2000年以降、急速に普及している代表的な短期滞在手術です。しかし、この手術は、胆嚢の奇形や、結石が他の場所（胆管）に存在している場合があるなど患者さんにより違いがあるため精緻な手術が求められます。当院では、問題を解決すべく術前検査だけで無く、術中もＣチューブを用いて精査し安全な手術を目指しています。（平均在院日数：4日間）

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医療機関情報
施設名	第一東和会病院
フリガナ	ダイイチトウワカイビョウイン
TEL	072-671-1008
住所	大阪府高槻市宮野町2-17
ホームページはこちらから（別ウインドウが開きます）

診療時間	月	火	水	木	金	土	日	祝
9:00～11:30（総合内科）	◯	◯	◯	◯	◯	◯	／	／