誤診されやすい認知症レビー小体型認知症
神経内科医が語る「的確な診断と治療の重要性」

さまざまな症状が見られるレビー小体型認知症（ＤＬＢ）

　「レビー小体型認知症（ＤＬＢ）は、アルツハイマー型認知症（ＡＤ）に次いで２番目に多い認知症で、高齢の認知症患者の10数％から20数％を占めるポピュラーな認知症ですが、まだ十分知られていないのが現状です」とあべ神経内科クリニックの阿部隆志院長は話す。
　ＤＬＢでは、意欲が低下したり、物事を順序立てて進めることができなくなったりするといった症状が多く見られる。また、これらの症状が起こったり、良くなったりと変化すること（認知の変動）も特徴の一つである。「実際にはないものが見える幻視、体が動かしにくい、手足がふるえる、歩きづらいなどのパーキンソン症状も多くの患者さんに認められます。ほかにも、妄想、抑うつ症状、夜中に暴れたり大声を出したりするレム睡眠行動障害、便秘、起立性低血圧、発汗障害をはじめとする自律神経症状など、さまざまな症状も見られることがあります。また、抗精神病薬に過敏に反応し、症状が悪化することも特徴の一つとされています」

より高度な診断が必要なレビー小体型認知症（ＤＬＢ）

　ＤＬＢは多彩な症状が特徴の病気のため誤診されやすく、的確な診断と治療が求められる。「ＤＬＢを完治させる薬剤はなく、どの症状が出現しているかを適切に評価し、その出現している症状へ対症的な治療を行うことになります。ＤＬＢの場合、初期は認知症の症状が目立たないため、診断がより難しくなります。その点、神経内科医は、頭の先から足の先まで全身を診ることができるため、的確な高度診断が可能になります」
　治療については、２０１４年９月にドネペジルがＤＬＢの認知障害に使用可能となっている。「ただ、幻視や妄想などの精神症状の治療はパーキンソン症状を悪化する可能性があり（薬剤過敏性）、逆に、パーキンソン症状の治療は幻視を悪化する可能性があります。そのため、どの症状が患者さんの苦痛となっているか、介護者の負担はどうか、副作用のリスクはどうかなどを総合的に評価し、どの症状を優先的に治療するかを検討する必要があります。現在、パーキンソン症状に対し、非ドパミン系薬剤であるゾニサミドの臨床治験が本邦で進行中で、その結果が近々発表される予定です」と阿部院長は進化する薬物療法について強調した。

※サンデー毎日 2017年5月30日 掲載

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医療機関情報
施設名	あべ神経内科クリニック
フリガナ	アベシンケイナイカクリニック
診療科目	神経内科、内科、リハビリテーション科
TEL	019-606-3711
住所	岩手県盛岡市肴町６番６号

診療時間	月	火	水	木	金	土	日	祝
9:00〜13:00	◯	◯	◯	◯	◯	◯	／	／
14:00〜18:00	◯	◯	◯	◯	◯	／	／	／