脳卒中には脳出血、脳梗塞、くも膜下出血の３つの種類があるが、この中で最も致死率が高く、若年での発症率も高いのがくも膜下出血だ。今回はくも膜下出血の原因となる未破裂脳動脈瘤に対する手術において「外視鏡手術」という新たな手法を導入した日本医科大学付属病院の村井保夫脳神経外科大学院教授・部長に医療現場の現状を伺った。

未破裂脳動脈瘤の最新治療で
根治を目指す！

　脳動脈にできたコブ状の膨らみ、脳動脈瘤が破裂することで発症する、くも膜下出血。死亡や重篤な後遺症を招く危険性が高いため、検査で未破裂脳動脈瘤が発見された場合、場所や大きさ、形状などにより手術が必要になることがある。現在未破裂脳動脈瘤に対する手術法には、開頭を伴う脳動脈瘤頚部クリッピングと、カテーテルを用いた脳動脈瘤コイル塞栓術があるが、２０１７年より先駆けて、脳神経外科の村井保夫教授が行ってきたのがクリッピングに属する「外視鏡手術」というアプローチだ。
　「外視鏡手術は、脳動脈瘤を最新の４Ｋ３Ｄ高画質モニターで細かく確認しながら、動脈瘤の根元を閉鎖し血流を遮断する、再発率が低い治療で、根治に努めています。退院後、すぐに日常生活に戻れる方が95％以上です」と村井教授は語る。また、カテーテル治療にはメリットがある一方で、術後の経過年数とともに再発率が高まる傾向が指摘されている。こうした根治性の違いを知った患者が、クリッピング術を希望して来院するケースが増加しているという。
　「良薬口に苦し、ではないですが、入院期間や、切開の長さよりも、長期的根治性が重要です。選択した治療法で20年後の成績がわかっているかを担当医に聞いて下さい。若い方は、治療後の人生も長く、より長期的根治性が重要です。最初は楽でも、再発すれば、人生への影響、負担は大きくなります」

元気になった患者の言葉を
聞くことが医者としての喜び

　今後、血流の迂回路を作ることで脳動脈瘤に触れずに血流を遮断して血栓化させる手術をさらに強化したいと語る村井教授。
　「昨年、80代の方にクリッピングとバイパスを併用した手術を行いました。大きな動脈瘤で形状も悪く、７〜８時間に及ぶ高難度症例でしたが、術後１年半が経過した現在、お会いする度に笑顔で『先生に手術してもらえて良かった』と言ってくださいます。それは、医師として大変光栄なことです」と、村井教授は微笑む。

未破裂段階で多くの治療法を知り
適した治療を選択してほしい

　たとえ未破裂脳動脈瘤があっても、破裂しない限り多くの場合は無症状であり、未破裂動脈瘤の年間破裂率は平均約１％と高くはない。そのため、緊急性の高い一部の症例を除き、患者には手術を選択する時間がある。
　「破裂してしまえば、医療機関を選ぶことはできません。だからこそ未破裂の段階で、さまざまな医療機関で話を聞くことが重要です。多彩な治療法の中から、ご自身の病変に最も合った方法を選んでいただきたいですね」と、村井教授はアドバイスを送ってくれた。

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医療機関情報
施設名	日本医科大学付属病院
TEL	03-3822-2131
住所	東京都文京区千駄木1-1-5
公式Webサイト↗

 

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